一、什么叫急性胰腺炎？

????急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）主要由于膽石癥、高脂血癥、酒精、感染和藥物、外傷等病因，導(dǎo)致胰酶激活，繼而胰腺組織自身消化、水腫、出血，甚至可能出現(xiàn)壞死、感染，即由胰腺的局部炎癥反應(yīng)進(jìn)展到全身炎癥反應(yīng)，伴或不伴其他器官功能損害的疾病。

二、重癥急性胰腺炎的癥狀和診斷

????重癥急性胰腺炎的癥狀多樣，常見(jiàn)的包括劇烈的腹痛、腹脹、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、發(fā)熱等。典型腹痛常位于上腹部或臍周，也可播散至整個(gè)上腹或全腹，可有胸、肩、背及下腹部放射同，呈持續(xù)性。此外，患者還可能出現(xiàn)黃疸、嚴(yán)重壞死性胰腺炎可出現(xiàn)一側(cè)腹部瘀斑（Turner征）、臍周瘀斑（Cullen征）等臨床表現(xiàn)。

在診斷方面，醫(yī)生通常會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查，并輔以實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查可以通過(guò)腹部超聲、CT掃描、核磁共振（MRI）來(lái)幫助診斷及評(píng)估疾病嚴(yán)重程度等。

三、重癥急性胰腺炎的分期及治療

????重癥急性胰腺炎的治療需在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行，以確?；颊叩纳w征、器官功能得到有效監(jiān)測(cè)和支持治療。通過(guò)醫(yī)學(xué)者多年的臨床觀察總結(jié)，將其病程演進(jìn)大致規(guī)律分為3個(gè)階段：

???? 急性反應(yīng)期 在疾病早期（發(fā)病后10天內(nèi)）機(jī)體出現(xiàn)急性反應(yīng)，主要并發(fā)癥為急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、腦病、休克，是由于異常激活的胰酶，除了造成胰腺本身及周?chē)膿p傷同時(shí)，激活了機(jī)體炎癥細(xì)胞，釋放大量炎癥介質(zhì)，觸發(fā)了機(jī)體一系列的炎癥免疫反應(yīng)，引起細(xì)胞代謝紊亂，正常的血流動(dòng)力學(xué)遭到破壞，全身血管通透性改變，組織器官的灌注、供氧不足，從而引起機(jī)體處于一種應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，導(dǎo)致全身各器官系統(tǒng)的障礙。

? 全身感染期 繼急性反應(yīng)期之后為全身感染期，可持續(xù)2個(gè)月，以全身細(xì)菌感染及隨后的深部真菌感染或者雙重感染為臨床特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)感染灶的監(jiān)測(cè)及治療，全身性感染是造成該疾病階段的主要死因。

殘余感染期 在疾病發(fā)生2-3個(gè)月后，可存在殘余感染期，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的全身營(yíng)養(yǎng)不良、低熱，手術(shù)后引流口長(zhǎng)期不愈，造影證實(shí)有腹膜后殘腔等。

? ? ? 目前臨床常用于重癥急性胰腺炎免疫調(diào)控的藥物包括蛋白酶抑制劑，非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，中藥等，保護(hù)微循環(huán)注重預(yù)防與阻斷重癥急性胰腺炎的發(fā)生及發(fā)展。

? ? ? 在抗感染方面，推薦使用抗菌譜廣、胰腺穿透性好的抗生素。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)認(rèn)為，該病常有膽石、蟲(chóng)積、素體肥胖、飲食不節(jié)等因素所致，與西醫(yī)的病因很一致，研究證實(shí)中草藥治療是預(yù)防和阻斷重癥急性胰腺炎發(fā)生、發(fā)展的有效手段。

? ? ? 支持性療法還包括營(yíng)養(yǎng)支持，早期采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于保護(hù)腸黏膜屏障，減少菌群易位，從而降低發(fā)生感染以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于重癥急性胰腺炎的并發(fā)癥，多采取保守治療，手術(shù)的目的是清除壞死組織或膿腫，修復(fù)或切除病變的部位。最近的系統(tǒng)綜述和薈萃分析將早期手術(shù)與晚期手術(shù)進(jìn)行了比較，認(rèn)為推遲手術(shù)干預(yù)至發(fā)病4周后可降低病死率。微創(chuàng)手術(shù)策略如經(jīng)胃內(nèi)鏡壞死切除或視頻輔助腹膜后清創(chuàng)(VARD)，可以減少術(shù)后新發(fā)器官衰竭。

四、重癥急性胰腺炎的預(yù)防和并發(fā)癥

? 預(yù)防重癥急性胰腺炎的關(guān)鍵是減少危險(xiǎn)因素的存在，常見(jiàn)原因包括膽道疾病、藥物因素和酒精濫用，高甘油三酯血癥等，酒精性胰腺炎多見(jiàn)于男性，而膽源性胰腺炎多見(jiàn)于女性。此外，肥胖和吸煙也是急性胰腺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。應(yīng)加強(qiáng)健康宣傳，對(duì)于酗酒者和高脂血癥患者，及時(shí)戒酒和控制血脂水平也可以降低患病風(fēng)險(xiǎn)。

重癥急性胰腺炎的并發(fā)癥較多，其中包括胰腺壞死、腹腔感染、休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺炎、腹腔出血和腎功能衰竭、腦部等。在治療過(guò)程中，醫(yī)生需要密切監(jiān)測(cè)并積極干預(yù)，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。

重癥急性胰腺炎是一種嚴(yán)重的疾病，其對(duì)患者的健康和生命安全造成了嚴(yán)重影響。了解該疾病的定義、病因、癥狀、診斷和治療方法對(duì)于患者和醫(yī)生都非常重要。通過(guò)不斷的研究和努力，相信我們能夠更好地理解和應(yīng)對(duì)這一疾病，為患者帶來(lái)更好的治療效果和提高生活質(zhì)量，同時(shí)減輕個(gè)人及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

作者： 自貢市第三人民醫(yī)院?任勇

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